Q-MED …Quality in Medicine

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EBM-Coach findet versteckte Potenziale

Der Q-MED EBM-Coach durchforstet alle Patienten auf der Suche nach Abrechnungsmöglichkeiten und -Optimierungen. Es werden zahlreiche Regeln ausgewertet und Vorschläge gemacht.

Der EBM-Coach wird ständig erweitert und angepasst. Vorschläge von Kunden werden gern und schnell berücksichtigt.

Hier eine (unvollständige) Übersicht über die Regeln:

Vorsorge Erwachsene:
- 01730 (Krebsfrüherkennung Frau)
- 01731 (Krebsfrüherkennung Mann)
- 01732 (CheckUp 35+)
- 01734 (Darmkrebsfrüherkennung)
- 01740 (Beratung kolorektales Karzinom)
- 01741 (Früherkennungs-Koloskopie)
- 01745 (Hautkrebs-Screening)
- 01746 (Hautkrebs-Screening, Zuschlag zu 01732)
- 01750 (Mammographie)

Vorsorge Kinder- und Jugendliche:
- 01712 (U2)
- 01713 (U3)
- 01714 (U4)
- 01715 (U5)
- 01716 (U6)
- 01717 (U7)
- 01723 (U7a)
- 01718 (U8)
- 01719 (U9)
- 01720 (J1)
- 01722 (Sonographische Untersuchung der Säuglingshüften entsprechend der Durchführungsempfehlung nach Anlage 5 der Kinder-Richtlinien)

DMP:
- Erstdokumentation
- Folgedokumentation
- fehlende Diagnosen

Laborbudget:
- fehlende Laborbudgetbefreiungsziffer auf Abrechnungsschein
- fehlende Laborbudgetbefreiungsziffer auf Laborüberweisung
- Hinweis auf Möglichkeit der Verwendung einer Laborbudgetbefreiungsziffer anhand der Diagnosen des Patienten

Spezielle Abrechnungsziffer:
- es wurde eine spezielle Untersuchungen in den Behandlungsdaten dokumentiert (EKG,Spiro,etc.) ohne entsprechende Abrechnungsziffer. Die entsprechende
Zuordnung der Ziffern muss über die Systemkonfiguration für die unterschiedlichen Eintragsarten zuvor manuell erfolgen.

Zuschläge:
- 01102 (Zuschlag Samstagsprechstunde)

Psychosomatik:
- 35100 (Differentialdiagnostische Klärung psychosomatischer Krankheitszustände)
- 35110 (Verbale Intervention bei psychosomatischen Krankheitszuständen)

Wundversorgung:
- 02300 und 02301 wird bei Kindern zu 02302 (Allgemein)
- 06350 und 06351 wird bei Kindern zu 06352 (Augenarzt)
- 09360 und 09361 wird bei Kindern zu 09362 (HNO)
- 10340 und 10341 wird bei Kindern zu 10342 (Hautarzt)
- 15321 und 15322 wird bei Kindern zu 15323 (Mund-, Kiefer-, Gesicht)
- 26350 und 26351 wird bei Kindern zu 26352 (Urologe)

Spezielle Verträge:
- TK-Rahmenvertrag zur Verbesserung der medizinischen Versorgung (Rheinland-Pfalz)
- Vertrag Multimorbidität (AOK Rheinland-Pfalz)

Hausarzt:
- 03000 ff (fehlende Grundpauschale)
- 03010 ff (fehlende Grundpauschale)
- Chroniker:
- 03220 (Behandlung und Betreuung eines Patienten mit mindestens einer lebensverändernden chronischen Erkrankung), Erstdokumentation
- 03220 (Behandlung und Betreuung eines Patienten mit mindestens einer lebensverändernden chronischen Erkrankung), Folgedokumentation
- 03221 (Zuschlag zu der Gebührenordnungsposition 03220 für die intensive Behandlung und Betreuung eines Patienten mit mindestens einer lebensverändernden
chronischen Erkrankung)
- Geriatrie:
- 03360 (Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment), Erstdokumentation
- 03360 (Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment), Folgedokumentation
- 03362 Geriatrie-Komplex (Hausärztlich-geriatrischer Betreuungskomplex)
- 03242 (Demenz-Testverfahren)
- Palliativmedizin:
- 03370 Palliativmedizinische Ersterhebung des Patientenstatus inkl. Behandlungsplan
- 03371 (Zuschlag zu der Versichertenpauschale 03000 für die palliativmedizinische Betreuung des Patienten in der Arztpraxis)
- 03372 (Zuschlag zu den Gebührenordnungspositionen 01410 oder 01413 für die palliativmedizinische Betreuung in der Häuslichkeit)
- 03373 (Zuschlag zu den Gebührenordnungspositionen 01411, 01412 oder 01415 für die palliativmedizinische Betreuung in der Häuslichkeit)

Kinderarzt:
- 04000 ff (fehlende Grundpauschale)
- 04010 ff (fehlende Grundpauschale)
- Chroniker:
- 04220 (Behandlung und Betreuung eines Patienten mit mindestens einer lebensverändernden chronischen Erkrankung), Erstdokumentation
- 04220 (Behandlung und Betreuung eines Patienten mit mindestens einer lebensverändernden chronischen Erkrankung), Folgedokumentation
- 04221 (Zuschlag zu der Gebührenordnungsposition 03220 für die intensive Behandlung und Betreuung eines Patienten mit mindestens einer lebensverändernden
chronischen Erkrankung)
- Palliativmedizin:
- 04370 Palliativmedizinische Ersterhebung des Patientenstatus inkl. Behandlungsplan
- 04371 (Zuschlag zu der Versichertenpauschale 03000 für die palliativmedizinische Betreuung des Patienten in der Arztpraxis)
- 04372 (Zuschlag zu den Gebührenordnungspositionen 01410 oder 01413 für die palliativmedizinische Betreuung in der Häuslichkeit)
- 04373 (Zuschlag zu den Gebührenordnungspositionen 01411, 01412 oder 01415 für die palliativmedizinische Betreuung in der Häuslichkeit)

Anästhesie:
- fehlende Grundpauschale 05210-05212 (Anästhesie)

Augenarzt:
- fehlende Grundpauschale 06210-06212 (Augenarzt)
- Zusatzpauschale Schielbehandlung bis 5. Lebensjahr (06320)
- Zusatzpauschale Schielbehandlung ab 6. Lebensjahr (06321)

Chirurgie:
- fehlende Grundpauschale 07210-07212 (Chrirugie)
- 07310 (Zusatzpauschale Behandlung und ggf. Diagnostik von Erkrankung(en) des Stütz- und Bewegungsapparates (angeboren, traumatisch, posttraumatisch,
perioperativ) , entzündlicher(n) Erkrankung(en) des Stütz- und Bewegungsapparates, Skelettanomalie(n) bei Neugeborenen, Säuglingen, Kleinkindern und
Kindern
- 07311 (Zusatzpauschale Behandlung und ggf. Diagnostik von Erkrankung(en) des Stütz- und Bewegungsapparates (angeboren, erworben, degenerativ,
posttraumatisch, perioperativ), entzündlicher(n) Erkrankung(en) des Stütz- und Bewegungsapparates bei Jugendlichen und Erwachsenen)
- 07320 (Zusatzpauschale Diagnostik und/oder Therapie bei visceralchirurgischer(n) Erkrankung(e)n und/oder Eingriff(en))
- 07330 (Zusatzpauschale Behandlung eines Patienten mit einer Funktionsstörung der Hand)
- 07340 (Behandlung einer/eines/von sekundär heilenden Wunde(n), Verbrennung(en) ab 2. Grades, septischen Wundheilungsstörung(en), Abszesses/n, septischen
Knochenprozesses/n und/oder Decubitalulcus (-ulcera))
- 07345 (Zusatzpauschale Behandlung und/oder Betreuung eines Patienten mit einer gesicherten onkologischen Erkrankung bei laufender onkologischer Therapie oder
Betreuung im Rahmen der Nachsorge)
Gynäkologie:
- fehlende Grundpauschale 08210-08212 (Gynäkologie)
- Zusatzpauschale Krebsbehandlung (08345)

HNO:
- fehlende Grundpauschale 09210-09212 (HNO)
- Zusatzpauschale Onkologie (09345)
- Zusatzpauschale bei der Behandlung eines Patienten mit akuter, schwer stillbarer Nasenblutung (09329)
- Zusatzpauschale für die erste Nachuntersuchung nach erfolgter Hörgeräteversorgung beim Jugendlichen oder Erwachsenen (09373)
- Zusatzpauschale für die Nachsorge(n) bei Hörgeräteversorgung beim Jugendlichen oder Erwachsenen (09374)

Hautarzt:
- fehlende Grundpauschale 10210-10212 (Hautarzt)
- Zusatzpauschale Onkolgoie (10345)
- Komplex Wundbehandlung (10330)

Innere Medizin (Allgemein)
- fehlende Grundpauschale 13210-13212 (Internist)

Innere Medizin (Angiologie):
- fehlende Grundpauschale 13290-13292 (Angiologe)

Innere Medizin (Endokrinologie)
- fehlende Grundpauschale 13340-13342 (Endokrinologie)

Innere Medizin (Gastroenterologie)
- fehlende Grundpauschale 13390-13392 (Gastroenterologie)
- Zusatzpauschale Onkologie (13435)
- Zusatzpauschale Behandlung eines Lebertransplantatträgers (13437)
- Zusatzpauschale Zusatzpauschale Behandlung eines Dünndarmtransplantatträgers (13438)
- Zusatzpauschale Behandlung eines Bauchspeicheldrüsen- oder Nieren-Bauchspeicheldrüsen-Transplantatträgers (13439)

Innere Medizin (Onkologie/Hämatologie)
- fehlende Grundpauschale 13490-13492 (Onkologie, Hämatologie)
- Zusatzpauschale Behandlung nach Transplantation (13501)


Innere Medizin (Kardiologie):
- fehlende Grundpauschale 13540-13542 (Kardiologie)
- Zusatzpauschale Behandlung eines Herz-Transplantatträgers (13561)

Innnere Medizin (Nephrologie):
- fehlende Grundpauschale 13590-13592 (Nephrologie)
- Zusatzpauschale Behandlung eines Nieren-Transplantatträgers (13601)
- Zusatzpauschale kontinuierliche Betreuung eines chronisch niereninsuffizienten Patienten (13600)
- Zusatzpauschale kontinuierliche Betreuung eines dialysepflichtigen Patienten (13602)

Innere Medizin (Pneumologie):
- fehlende Grundpauschale 13640-13642 (Penumologie)
- Zusatzpauschale Onkologie (13675)
- Zusatzpauschale Behandlung eines Lungen- oder Herz-Lungen-Transplantatträgers (13677),

Innere Medizin (Rheumatologie):
- fehlende Grundpauschale 13690-13692 (Rheumatologie)
- Zusatzpauschale internistische Rheumatologie (13700)

Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie:
- fehlende Grundpauschale 15210-15212 (Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie)
- Zusatzpauschale Onkologie (15345)
- Zusatzpauschale Myoarthropathien des Kiefergelenks (15310)

Neurologie:
- fehlende Grundpauschale 16210-16212 (Neurologie/Neurochirurgie),
- 16230 (Zusatzpauschale kontinuierliche Mitbetreuung eines Patienten mit einer Erkrankung des zentralen Nervensystems und/oder des peripheren Nervensystems in
der häuslichen und/oder familiären Umgebung)
- 16231 (Zusatzpauschale kontinuierliche Mitbetreuung eines Patienten mit einer neurologischen Erkrankung in beschützenden Einrichtungen oder Pflege- und
Altenheimen)
- 16232 (Diagnostik und/oder Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule bei Jugendlichen und Erwachsenen)
- 16233 (Zusatzpauschale Mitbetreuung eines Patienten mit einer Erkrankung des zentralen Nervensystems und/oder des peripheren Nervensystems in der häuslichen
und/oder familiären Umgebung)

Orthopädie:
- fehlende Grundpauschale 18210-18212 (Orthopädie)
- 18310 (Zusatzpauschale Behandlung und ggf. Diagnostik von Erkrankungen des Stütz- und Bewegungsapparates (angeboren, traumatisch, posttraumatisch,
perioperativ) und/oder von (einer) entzündlichen Erkrankung(en) des Stütz- und Bewegungsapparates und/oder von (einer) Skelettanomalie(n) bei
Neugeborenen, Säuglingen, Kleinkindern und Kindern)
- 18311 (Zusatzpauschale Behandlung und ggf. Diagnostik von Erkrankungen des Stütz- und Bewegungsapparates (angeboren, erworben, degenerativ,
posttraumatisch, perioperativ) und/oder einer entzündlichen Erkrankung des Stütz- und Bewegungsapparates bei Jugendlichen und bei Erwachsenen (außer
degenerativen und funktionellen Erkrankungen der Wirbelsäule))
- 18331 (Zusatzpauschale Diagnostik und/oder Behandlung von degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule bei Jugendlichen und bei Erwachsenen)
- 18330 (Zusatzpauschale Diagnostik und/oder orthopädische Therapie eines Patienten mit einer Funktionsstörung der Hand)
- 18340 (Behandlung einer/eines/von sekundär heilenden Wunde(n), septischen Wundheilungsstörung(en), Abszesses/n, septischen Knochenprozesses/n und/oder
Decubitalulcus (-ulcera))
- 18700 (Zusatzpauschale Behandlung von Rheumatoider Arthritis, Seronegativer Spondylarthritis, Kollagenose, Myositis)

Urologie:
- fehlende Grundpauschale 26210-26212 (Urologie)
- Zusatzpauschale Onkologie (26315)

Fachartzvertrag Orthopädie/Chirugie der AOK und BKK Baden-Württemberg:
- E4 bei jedem Arzt-Patienten-Kontakt.

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